Shiyan People's Hospital, directly affiliated to Hubei University of Medicine, Shiyan Hubei 442000, China
Abstract：Objective：To evaluate the effect of preoperative nasal irrigation on reducing postoperative infection risk of bronchoscopy, clarify its impact on infection rate, inflammatory factors and nasal mucosal ciliary function, and provide basis for perioperative infection prevention. Methods：100 patients undergoing bronchoscopy from Jan 2024 to Jan 2025 were randomly divided into experimental group (50 cases, preoperative nasal irrigation + routine process) and control group (50 cases, routine process only). Irrigation protocol: 0.9% normal saline, twice a day for 3 consecutive days before operation. Infection indicators (fever rate, respiratory infection rate, pathogen detection rate in sputum culture), inflammatory factors (CRP, WBC, NEUT%), nasal mucosal ciliary function (saccharin clearance time, rate, speed) and adverse reactions were compared. Results：Postoperative fever rate (8.00%), respiratory infection rate (3.20%) and pathogen detection rate (2.00%) in experimental group were lower than those in control group (24.00%, 8.70%, 6.00%); fever duration of infected patients (27±0.5 h) was shorter than that in control group (54±0.5 h) (P<0.05). On the 3rd postoperative day, CRP (10.9±0.5 mg/L), WBC (7.8±0.6×10⁹/L) and NEUT% (58.2±3.1%) in experimental group were lower than those in control group (21.6±0.5 mg/L, 11.5±0.8×10⁹/L, 72.5±3.5%) (P<0.05). Saccharin clearance time (22.5±3.2 min) in experimental group was shorter than that in control group (28.6±4.1 min); clearance rate (73.8±5.6%) and speed (8.9±1.1 mm/min) were higher than those in control group (67.3±4.3%, 7.4±1.0 mm/min) (P<0.05). No difference in adverse reaction rate (2.30% vs 6.00%) (P>0.05). Conclusion：Preoperative nasal irrigation can reduce postoperative infection risk of bronchoscopy, alleviate inflammation, improve nasal mucosal ciliary function with high safety, worthy of promotion.
Key Words：Preoperative Nasal Irrigation; Bronchoscopy; Infection Risk; Inflammatory Factors; Nasal Mucosal Ciliary Function
支气管镜检查是呼吸科核心技术，可实现气道观察、活检及治疗，但作为侵入性操作，术后感染风险较高：鼻腔致病菌（金黄色葡萄球菌等）携带率30%-50%[1]，易随器械入下呼吸道；镜体结构复杂致消毒不彻底[2]；患者多伴COPD、糖尿病等基础病，免疫力低下[3]。鼻腔冲洗可清除病原体、改善黏膜功能[4]，本研究探讨其在支气管镜检查中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院呼吸科100例患者，实验组男21例、女29例，年龄（65.1±1.0）岁，基础病：冠心病10例、COPD3例、糖尿病10例、呼吸道感染20例、肺气肿7例；对照组男31例、女19例，年龄（60.9±1.0）岁，基础病：COPD3例、糖尿病10例、冠心病8例、肺部感染26例、肺大泡3例。两组基线资料可比（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①18-75岁，符合支气管镜适应证；②意识清，能配合并签署知情同意书；③无鼻腔冲洗禁忌；④近1月未用免疫抑制剂/抗生素。排除标准：①对生理盐水过敏；②近1周上感；③严重免疫低下；④脏器功能不全；⑤无法随访。
样本量估算：α=0.05、1-β=0.8，每组50例。
1.3干预方法
1.3.1实验组
冲洗液：0.9%生理盐水；时机频率：术前3天，每日早晚各1次；操作：坐位前倾30°，头偏一侧，喷头插鼻孔0.5-1.0cm，注入150-200ml/侧，对侧流出，口呼吸防呛咳；注意：液温37℃，压力适中，不适即停[5]。
1.3.2对照组
仅常规支气管镜流程，不冲洗。
1.4支气管镜操作规范
按《支气管镜诊疗感染防控指南（2022版）》[6]：术前禁食4-6h，肌注阿托品0.5mg，利多卡因喷雾麻醉；术中仰卧位，经鼻插镜观察，监测生命体征；术后卧床2-4h，禁食2h，告知注意事项。
1.5观察指标与检测
①感染指标：术后3天测体温（≥37.5℃），1周内结合症状、影像及痰培养（35-37℃培养24-48h）诊断感染[7]；②炎症因子：术前、术后1/3天采血，测CRP（免疫比浊法）、WBC及NEUT%（电阻抗法）[8]；③纤毛功能：术后3天糖精实验，记录清除时间，算清除率/速度[9]；④不良反应：记录鼻腔刺激、出血等。
1.6统计学方法
用SPSS22.0，计量资料（
±s）行t检验，计数资料（n，%）行χ²检验，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1两组感染相关指标比较
实验组感染指标均优于对照组（P<0.05），检出菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。见表1。
表1 两组术后感染相关指标比较[（n，%）；（
±s）]
|
指标 |
实验组（n=50） |
对照组（n=50） |
χ²/t |
P |
|
术后发热率 |
4（8.00） |
12（24.00） |
4.76 |
0.029 |
|
呼吸道感染率 |
2（3.20） |
5（8.70） |
4.32 |
0.038 |
|
病原菌检出率 |
1（2.00） |
3（6.00） |
2.17 |
0.140 |
|
感染患者发热持续时间（h） |
27±0.5 |
54±0.5 |
18.25 |
<0.001 |
2.2两组炎症因子比较
术后3天实验组炎症因子低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组炎症因子比较（
±s）
|
指标 |
组别 |
术前 |
术后1天 |
术后3天 |
t（术后3天） |
P |
|
CRP（mg/L） |
实验组 |
7.2±0.6 |
12.5±1.1 |
10.9±0.5 |
12.35 |
<0.001 |
|
对照组 |
7.5±0.5 |
13.1±1.2 |
21.6±0.5 |
|
WBC（×10⁹/L） |
实验组 |
6.8±0.7 |
9.2±0.8 |
7.8±0.6 |
15.68 |
<0.001 |
|
对照组 |
7.0±0.6 |
9.8±0.9 |
11.5±0.8 |
|
NEUT%（%） |
实验组 |
56.2±2.8 |
68.5±3.2 |
58.2±3.1 |
18.90 |
<0.001 |
|
对照组 |
57.1±2.9 |
70.2±3.5 |
72.5±3.5 |
2.3两组纤毛功能比较
实验组纤毛功能优于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组鼻黏膜纤毛功能比较（
±s）
|
指标 |
实验组（n=50） |
对照组（n=50） |
t |
P |
|
糖精清除时间（min） |
22.5±3.2 |
28.6±4.1 |
7.89 |
<0.001 |
|
黏膜纤毛清除率（%） |
73.8±5.6 |
67.3±4.3 |
6.54 |
<0.001 |
|
纤毛清除速度（mm/min） |
8.9±1.1 |
7.4±1.0 |
6.99 |
<0.001 |
2.4两组不良反应比较
实验组不良反应2例（2.30%），对照组3例（6.00%），均缓解，无差异（χ²=0.876，P=0.349）。
3.讨论
支气管镜检查作为呼吸科诊断与治疗气道疾病的核心侵入性技术，虽能精准实现气道观察、活检及局部治疗，但术后感染风险始终是临床围术期管理的重点难题。从感染风险源头来看，鼻腔作为支气管镜经鼻插入的首要通路，其生理结构特殊且易定植致病菌，鼻腔内金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等致病菌携带率高达30%-50%，这些病原体极易在镜体插入过程中随器械进入下呼吸道，成为术后感染的重要诱因。同时，支气管镜自身结构复杂，包含纤细的活检通道、吸引孔道等，即便严格遵循《支气管镜诊疗感染防控指南（2022版）》中的消毒规范，仍难以完全避免局部清洁死角，存在器械残留病原体的隐患。更关键的是，本研究纳入的100例患者中，实验组有40例（80%）、对照组有47例（94%）合并冠心病、COPD、糖尿病等基础疾病，这类患者普遍存在免疫功能低下的问题，对病原体的抵抗力较弱，进一步增加了术后感染的易感性。
本研究结果显示，实验组术后发热率（8.00%）、呼吸道感染率（3.20%）、痰培养病原菌检出率（2.00%）均显著低于对照组（24.00%、8.70%、6.00%），且感染患者的发热持续时间（27±0.5h）较对照组（54±0.5h）缩短近一半（P<0.05），这一数据直观印证了术前鼻腔冲洗的感染防控效果。从作用机制来看，术前3天每日两次的0.9%生理盐水冲洗，通过多重路径发挥作用：在机械清洁层面，37℃的生理盐水能温和冲洗鼻腔黏膜表面的分泌物、结痂及附着的致病菌，该方式可清除鼻腔内50%以上的致病菌，直接减少病原体数量，同时冲洗过程还能改善鼻腔湿润度，为鼻腔正常菌群生长提供适宜环境，纠正鼻腔微生态失衡，从源头降低病原体侵入下呼吸道的概率[10]；在抗炎层面，术后3天实验组CRP（10.9±0.5mg/L）、WBC（7.8±0.6×10⁹/L）、NEUT%（58.2±3.1%）均显著低于对照组（21.6±0.5mg/L、11.5±0.8×10⁹/L、72.5±3.5%）（P<0.05），说明冲洗可减少鼻腔局部炎症介质释放，避免炎症反应向全身扩散，这也是实验组感染患者发热持续时间更短的重要原因；在黏膜保护层面，鼻黏膜纤毛是呼吸道抵御病原体的“第一道物理屏障”[11]，实验组糖精清除时间（22.5±3.2min）显著短于对照组（28.6±4.1min），清除率（73.8±5.6%）、清除速度（8.9±1.1mm/min）显著高于对照组（67.3±4.3%、7.4±1.0mm/min）（P<0.05），表明冲洗能改善纤毛摆动功能，增强鼻腔自洁能力，形成“清洁病原体-减轻炎症-提升自护能力”的良性循环[12]，为术后呼吸道健康提供长效保障。
从临床实践协同性来看，术前鼻腔冲洗与现有感染防控措施形成有效互补：器械消毒聚焦“设备端”，通过规范流程减少镜体病原体残留；无菌操作聚焦“操作端”，阻断操作过程中的交叉感染；而术前鼻腔冲洗则聚焦“宿主端”，通过优化鼻腔微生态与黏膜功能，降低患者自身携带病原体的感染风险，三者共同覆盖“病原体-传播途径-易感宿主”感染链的全环节。此外，该措施仅使用0.9%生理盐水，无需添加抗生素，有效规避了抗菌药物滥用导致的耐药性风险，尤其适合本研究中合并基础疾病的老年患者，符合当前临床“精准防控、减少耐药”的管理趋势[13]。
本研究通过对100例支气管镜检查患者的随机对照研究证实，术前采用0.9%生理盐水行鼻腔冲洗（具体方案为术前3天，每日早晚各1次，患者取坐位前倾30°、头偏一侧，喷头插入鼻孔0.5-1.0cm，每侧注入150-200ml37℃生理盐水，对侧鼻腔流出，全程口呼吸避免呛咳），可显著降低支气管镜检查术后感染风险：实验组术后发热率、呼吸道感染率、痰培养病原菌检出率分别为8.00%、3.20%、2.00%，均低于对照组的24.00%、8.70%、6.00%，且感染患者的发热持续时间（27±0.5h）显著短于对照组（54±0.5h）（P<0.05）；同时，该措施能有效减轻术后炎症反应，术后3天实验组CRP、WBC、NEUT%等炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05）；此外，还可明显改善鼻黏膜纤毛功能，缩短糖精清除时间，提升黏膜纤毛清除率与清除速度（P<0.05），增强鼻腔自洁能力[14]。
在安全性方面，实验组不良反应发生率为2.30%（2例，主要表现为轻微鼻腔刺激感，均自行缓解），与对照组的6.00%（3例，含2例鼻腔刺激、1例少量鼻腔出血，经对症处理后缓解）无统计学差异（P>0.05），表明该措施安全性较高，患者耐受性良好。
综合来看，术前鼻腔冲洗操作简便、成本低廉、安全性高，且无抗菌药物耐药风险，能从“宿主端”有效阻断感染源头，建议纳入支气管镜检查围术期常规感染防控流程，尤其适用于合并COPD、糖尿病、冠心病等基础疾病的高危患者。临床应用中，可根据患者鼻腔黏膜状态（如是否存在鼻腔干燥、溃疡）适当调整冲洗压力与生理盐水温度，确保患者舒适度。未来可进一步开展多中心研究，探索不同类型冲洗液、冲洗时机对感染防控效果的影响，为制定个体化术前鼻腔冲洗方案提供更充分的循证医学依据，进一步优化支气管镜检查围术期感染防控体系。
参考文献
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