康复护理自我管理联合心理护理对慢阻肺患者的应用效果分析
李文娟
【摘要】目的：以部分慢阻肺患者为试验主体，实施联合护理的模式（康复护理自我管理+心理护理），分析其临床应用效果。方法：试验时间：2023年1月-2023年12月，试验对象：宁夏中卫中宁县中医院收治的慢阻肺患者（共筛选出60例），采取随机数字表法对这60例患者进行分组（每组人数相同、各30例），对照组（对本组实施常规护理），观察组（对本组实施联合护理的模式，即康复护理自我管理+心理护理）。收集、评定2组以下相关指标：负性情绪结果值、肺功能指标变化结果值、自我管理能力结果值。结果：判定2组护理后的负性情绪评分结果值，观察组的数值对照组呈更低水平（P<0.05）；判定2组护理后的肺功能指标结果值，观察组的数值对照组呈更高水平（P<0.05）；；判定2组护理后的自我管理能力评分结果值，观察组的数值比对照组表现为更高趋势[（90.45±4.34）vs（80.21±4.88），P<0.05]。结论：对于临床慢阻肺患者，实施联合护理的模式效果更佳，可减少其负性情绪，改善肺功能、增强其自我管理能力、值得肯定。
【关键词】康复护理；自我管理；心理护理；慢阻肺；负性情绪
Application effect of rehabilitation nursing self-management combined with psychological nursing on COPD patients
Wenjuan Li
（Zhongning County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningxia Zhongwei 755100，China）
【Abstract】Objective:To take some COPD patients as the main body of the experiment and implement the combined nursing model(rehabilitation nursing self-management and psychological nursing) to analyze its clinical application effect.Methods:From January 2023 to December 2023,the subjects of the experiment were COPD patients admitted to Zhongning County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhongwei, Ningxia (a total of 60 cases were screened),and the 60 patients were grouped by random number table method (the number of patients in each group was the same,30 cases each),the control group (routine care was implemented for this group),and the observation group(the combined nursing model was implemented in this group,i.e.,rehabilitation nursing self-management psychological care). The following relevant indicators were collected and evaluated in two groups:negative emotion outcome value,lung function index change outcome value, and self-management ability outcome value.Results:The negative emotion score of the two groups after nursing was determined,and the value of the observation group was lower in the control group(P<0.05).The results of the pulmonary function indexes after nursing in the two groups were determined, and the numerical values of the observation group were higher in the control group(P<0.05).The results of the self-management ability score after nursing in the two groups were determined to be higher in the observation group than in the control group [(90.45±4.34)vs(80.21±4.88),P<0.05].Conclusion:For clinical COPD patients,the implementation of combined nursing mode has a better effect, which can reduce their negative emotions, improve their lung function, and enhance their self-management ability, which is worthy of recognition.
【Key words】rehabilitation nursing; self-management; psychological care; COPD; negative emotions
慢性阻塞性肺疾病表现为气流阻塞，大部分为中老年人群，不利于其预后[1]。慢阻肺患者常伴随着气短、咳嗽、咳痰等症状，削弱其日常活动能力，导致其容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。常规护理侧重于日常基础护理，未意识到心理护理的作用，效果有待提升。因此，对慢阻肺患者展开全面的康复护理和心理护理至关重要，以改善其临床症状，提升其生活质量。自我管理，包括自我监测、自我调节、自我干预等，有利于患者积极参与到自身疾病的管理中。心理护理，指的是更加关注患者的心理、精神状态，增强其自我调节能力。慢阻肺患者受到疾病的长期折磨，其情绪低落，缺少参与康复护理的动力和积极性。因此，本文对我院 2023年01月-2023年12月收治的60例慢阻肺患者进行研究，以康复护理自我管理联合心理护理进行干预，为临床康复护理提供科学依据，以提升整体康复效果，改善患者生活质量。现将具体过程报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
试验时间：2023年1月-2023年12月，试验对象：宁夏中卫中宁县中医院收治的慢阻肺患者（共筛选出60例），采取随机数字表法对这60例患者进行分组（每组人数相同、各30例），为对照组、观察组。对照组：男/女=18/12，年龄所在范围，即45-75（57.25±2.75）岁，病程所在区间，即1-11（5.45±0.55）年，统计学历水平，小学及以下、初中、高中及以上占比为10：12：8。观察组，男/女=19/11，年龄所在范围，即45-76岁（57.55±2.95）岁，病程所在区间，即1-12（5.75±0.75）年，统计学历水平，小学及以下、初中、高中及以上占比为11：11：8。2组数据予以比对，存在均衡性（P>0.05）。
纳入标准：（1）协助患者接受检查，其与《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》 [2]中的诊断相符；（2）可查询到完整临床病历资料者；（3）配合度良好者；（4）患者及家属知晓本次试验全部内容，并获得其签字同意；（5）报经宁夏中卫中宁县中医院相关科室批准。排除标准：（1）在交流方面存在障碍的患者；（2）研究到一半，退出的患者；（3）恶性肿瘤患者。
1.2方法
对照组:常规护理，注意患者生命体征变化，并做好相关记录，营造干净、舒适的病房环境，对患者及家属进行口头宣教，提醒患者按时按量用药等。
观察组为本组患者实施康复护理自我管理+心理护理。（1）健康教育：根据患者具体情况和学历水平，采取分发宣传手册、播放视频、开展讲座等形式，为患者及家属普及慢阻肺相关知识。（2）呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸：告知患者做闭口的动作，指导其以鼻子做吸气的动作，呼气时缩唇，并慢慢呼出。②坐式呼吸：告知盘起双腿，将其掌心放在膝盖上、深吸气。注意要慢慢进行，不能过快，促使肺容量达到最大化，然后屏气8s，再慢慢呼气， 重复上述操作十五次。③腹式呼吸：可坐、躺或站立，放松肩膀，一手在腹部，一手在胸前；用鼻子缓慢深吸气，感受腹部向外隆起（而非胸部扩张），吸气 4-6s; 吸气后短暂停顿（1-2s），保持腹部隆起状态；用嘴巴缓慢呼气，腹部自然收缩下沉，呼气时长 6-8s，使肺部空气尽量排空。每次时间为5min。④立式呼吸：指导患者将两臂呈上举姿势，并将双腿并拢，告知其吸气，让其放下时，同时做呼气的动作，重复十五次。（3）饮食护理：告知患者保持营养均衡，合理搭配蛋白质、高维生素食品；严格控制吞咽速率和吞咽量，防止给胃肠造成负担；详细记录患者每天的饮食情况；忌生冷、刺激、生冷等食物，最好呈半卧体位或坐位姿势进食，进食后2h尽量避免卧位。（4）心理护理：加强和患者及家属交流，尽量采取通俗易懂的语言、热情的态度，建立友好的互关关系；鼓励患者表达内心主诉，尽量帮助其解决问题，稳定其心态；多鼓励患者，让患者慢慢按照护理人员的建议进行执行；指导患者通过冥想、听音乐、看搞笑视频等方式，分散其注意力，以稳定其心态，增强护理的配合度。
两组均接受为期8周的干预。
（1）负性情绪评分结果值变化情况：判定的时间节点为护理前、护理后，使用的量表为焦虑自评表、抑郁自评表 [3]。第一个量表的判定如下：结果为50-59分，将其归为轻度焦虑情况；结果为60-69分，将其归为中度焦虑情况；结果为≥70分，将其归为重度焦虑情况。第二个量表的判定如下：结果为53-62分，将其归为轻度抑郁情况；结果为63-72分，将其归为中度抑郁情况；结果为≥72分，将其归为重度抑郁情况。
（2）肺功能指标结果值变化情况：判定的时间节点为护理前、护理后，以第一秒用力呼气容积数值、用力肺活量数值、呼吸流量峰值数值进行判定。
（3）对比2组护理前后的我管理能力评分：以本院自制自我管理能力评价量表统计，涉及三个维度：用药依从性、生活行为方式、疾病认知情况，共100分，得分越高，说明患者自我管理能力越高。该量表信度为0.944>0.9, 信度非常高，效度0.951>0.9，效度非常高。
1.4统计学方法
以SPSS20.0软件统计相关数据，负性情绪评分、肺功能指标、自我管理能力均为计量资料（与正态分布相符），以（ ±s）表达，经t 检验， P＜0.05为组间有统计学比较价值。
2.结果
2.1 负性情绪
2组护理后负性情绪得分均呈降低趋势，且观察组结果值比对照组更低，数据间具有明显差异（P<0.05）。见表1。
表1 2组负性情绪评分变化（ ±s，分）
|
组别 |
例数 |
SAS |
SDS |
|
护理前 |
护理后 |
护理前 |
护理后 |
|
观察组 |
30 |
60.22±9.71 |
35.52±6.11a |
63.34±8.73 |
33.46±5.15 a |
|
对照组 |
30 |
60.83±9.54 |
43.24±9.32 a |
63.32±8.52 |
46.35±3.93 a |
|
t |
- |
0.245 |
3.794 |
0.009 |
10.898 |
|
P |
- |
0.807 |
<0.001 |
0.993 |
<0.001 |
注：和本组护理前相比，aP<0.05。
2.2 肺功能
经表2得，判定2组护理后的肺功能指标结果值，观察组的数值对照组呈更高水平（P<0.05）。
表2 对比2组护理前后的肺功能指标（ ±s）
|
组别 |
用力肺活量( L) |
第一秒用力呼气容积( L) |
呼吸流量峰值（L/S） |
|
护理前 |
护理后 |
护理前 |
护理后 |
护理前 |
护理后 |
|
观察组(n=30) |
2.43±0.33 |
3.67±0.53b |
2.62±0.32 |
3.54±0.52 a |
3.11±0.35 |
5.61±0.72 a |
|
对照组(n=30) |
2.46±0.34 |
3.04±0.43 a |
2.59±0.33 |
3.14±0.44 a |
3.12±0.36 |
4.82±0.61 a |
|
t |
0.347 |
5.056 |
0.357 |
3.216 |
0.109 |
4.585 |
|
P |
0.730 |
<0.001 |
0.722 |
<0.001 |
0.914 |
<0.001 |
注：和本组护理前相比，aP<0.05。
2.3自我管理能力
经表3得，判定2组护理后的自我管理能力结果值，观察组的数值对照组呈更高水平（P<0.05）。
表3 对比2组护理前后的自我管理能力（ ±s，分）
|
分组 |
例数 |
护理前 |
护理后 |
|
观察组 |
30 |
70.18±3.23 |
90.45±4.34a |
|
对照组 |
30 |
70.56±3.68 |
80.21±4.88a |
|
t |
- |
0.425 |
8.588 |
|
P |
- |
0.672 |
<0.001 |
注：和本组护理前相比，aP<0.05。
3.讨论
慢阻肺的特征为气道阻塞、肺功能减退，属于慢性呼吸系统疾病。慢阻肺患者的临床症状为：呼吸困难、咳嗽、咳痰等，给其日常生活带来严重影响。常规护理注重药物治疗、日常基础护理等，在满足患者特殊需求方面存在局限性。因此，本文应用康复护理自我管理联合心理护理，以帮助主动参与疾病管理，改善其预后。
本文得出，2组护理后负性情绪得分均呈降低趋势，且观察组结果值比对照组更低（P <0.05）。是因为，实施个体化的健康教育，使其更加了解疾病的发展过程和合理的管理方法，以减少对疾病的恐惧和焦虑。呼吸锻炼有利于减轻患者呼吸困难等症状，进而稳定其心理状态。合理的饮食指导，能帮助患者控制体重、保持营养平衡，增强其抵抗力，减少身体不适和情绪波动[4]。心理护理，有利于稳定其情绪，增强心理抗压能力。2组护理后肺功能指标均呈上升趋势，且观察组结果值比对照组更高（P <0.05）。原因在于，健康教育，有利于患者更好地理解疾病的特点、发展规律，积极主动配合相应的康复措施。呼吸锻炼、饮食护理，可患者改善患者肺部通气量，保持营养均衡，增强其体力、免疫力，进而提升肺功能。判定2组护理后的自我管理能力结果值，观察组的数值对照组呈更高水平（P <0.05）。分析其原因，康复护理提高了患者对自身疾病和处理方法的认识度，以更好地掌握自己的健康状况。心理护理，可帮助患者调节情绪，提供情绪支持和心理疏导，减小焦虑、抑郁情绪，增强其自我管理信心和动力[5]。二者联合，让患者在康复过程中获得更加全面，、细致的关注和指导，促使其积极主动地参与康复措施的执行，进而增强其自我管理能力。临床有关学者也开展类似的试验，结果显示，研究组自我管理能力（92.32±5.48）分较对照组（81.77±6.04）分呈更低水平（P <0.05），和本文结果相一致[6]。
综上，对于临床慢阻肺患者，采取联合护理的模式（康复护理自我管理+心理护理），可稳定其心态，增强肺功能，帮助其更好地进行自我管理，值得今后大力应用、推广。
参考文献：
[1]安比达,冉丽丽,冯建国.营养和心理干预联合肺康复训练操对慢阻肺患者的疗效[J].心理月刊,2022(11):98-100.
[2]中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志,2011,31(1):1-2.
[3]刘晓莉,张丽莉,孙凤玲.呼吸康复锻炼配合心理护理对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响[J].养生大世界,2022(12):233,243.
[4]蒋玉平.慢阻肺康复护理自我管理对患者肺功能影响以及患者心理状态、生活质量研究[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(93):287-288.
[5]王蕾,胡小红,张思勤.康复护理自我管理联合心理护理对慢阻肺患者的应用效果[J].心理月刊,2023,18(5):156-158.
[6]何波,崔婉玲,周泳妤.慢阻肺康复护理自我管理对患者肺功能及生活质量的影响分析[J].智慧健康,2021,7(27):103-105.
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