知信行健康教育模式在乳腺癌患者手足综合证护理中的应用
黄柳琴 陆海霞 李广球 袁佳祺 董文燕（通讯作者）
（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院，广西柳州，545000）
【摘要】目的：探讨知信行健康教育模式在乳腺癌患者手足综合证护理中的应用效果。方法：采用随机对照研究设计，将100例乳腺癌化疗患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组接受知信行健康教育模式，包括知识教育、态度引导和行为训练，持续一周；对照组接受常规健康教育。在干预前后分别收集两组患者的手足综合证症状评分和生活质量数据。结果：干预后，观察组的手足综合证症状评分显著低于对照组（P<0.05），生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：知信行健康教育模式能有效改善乳腺癌患者手足综合证的症状和生活质量。
【关键词】知信行健康教育模式；乳腺癌；手足综合证；护理
Application of the Knowledge-Attitude-Practice Health Education Model in Nursing Care for Hand-Foot Syndrome in Breast Cancer Patients
Liuqin Huang，Haixia Lu，Guangqiu Li，Jiaqi Yuan，Wenyan Dong(Corresponding author)
（Guangzhou Women and Children's Medical Center Liuzhou Hospital，Liuzhou Guangxi 545000, China）
【Abstract】Objective: To explore the application effect of the Knowledge-Attitude-Practice (KAP) health education model in the nursing care of breast cancer patients with hand-foot syndrome (HFS).Methods: A randomized controlled trial was conducted, in which 100 breast cancer patients undergoing chemotherapy were randomly assigned to either an observation group (n=50) or a control group (n=50). The observation group received the KAP health education model, comprising knowledge education, attitude guidance, and behavior training, delivered over one week. The control group received routine health education. Data on HFS symptom scores and quality of life (QOL) were collected from both groups before and after the intervention.Results: After the intervention, the observation group exhibited significantly lower HFS symptom scores (P<0.05) and significantly higher QOL scores (P<0.05) compared to the control group.Conclusion: The KAP health education model effectively alleviates symptoms of hand-foot syndrome and improves quality of life in breast cancer patients.
【Key words】Knowledge-Attitude-Practice health education model;Breast cancer;Hand-foot syndrome;Nursing
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下[1]。手足综合证(Hand-Foot Syndrome, HFS)是乳腺癌患者在化疗过程中常见的副作用，表现为手掌和足底皮肤红肿、疼痛、脱屑等症状，严重影响患者的生活质量[2]。有效的护理干预对于缓解症状、提高患者治疗依从性具有重要意义。知信行(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)健康教育模式是一种以知识、态度、行为为框架的教育干预模式，已被证明在多种慢性病管理中有效[3]。本研究旨在探讨知信行健康教育模式在乳腺癌患者手足综合证护理中的应用效果，为临床护理实践提供科学依据。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本研究采用方便抽样方法，选取2023年1月至2024年12月在我院接受化疗的乳腺癌患者作为研究对象。最终纳入研究的患者共100例。将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。随机分配的过程如下：首先，对所有符合条件的乳腺癌患者进行编号，确保每个患者都有一个唯一的识别码；使用计算机生成的随机数字表，将生成的随机数列表写在相同的信封中，每个信封内包含一个数字；患者按顺序进入研究时，随机抽取一个未开封的信封，患者打开后，根据信封内的数字，患者被随机分配到观察组或对照组。观察组实施知信行健康教育模式，对照组则进行常规健康教育。本研究已通过医院伦理委员会的审批（批号：快审-科研-2024-221）。
纳入标准：（1）确诊为乳腺癌；（2）正在接受化疗治疗；（3）出现手足综合证症状；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾等器官功能障碍；（2）无法配合完成问卷调查；（3）既往有精神病史。
1.2 方法
对照组接受常规健康教育，包括发放乳腺癌和化疗的一般信息手册，以及由护士提供的基本护理指导和答疑，每次约30分钟，每周一次。主要提供有关疾病和治疗的基本信息，但不包含深入的知识教育、态度引导或行为训练。
观察组采用知信行健康教育模式，具体内容和方法为：（1）第1天：项目介绍与知识教育，上午向患者介绍知信行健康教育模式的目的、内容和预期效果；下午向患者介绍乳腺癌的基础知识，包括疾病的定义、病因、症状、诊断方法和治疗方案。（2）第2天：化疗与手足综合证知识，主要讲解化疗的基本原理，手足综合证的发生机制，以及如何预防和减轻手足综合证的症状。（3）第3天：态度引导与心理支持，包括通过小组讨论和角色扮演，帮助患者建立积极面对疾病的态度；提供情感支持和心理咨询，帮助患者处理与疾病相关的焦虑和抑郁情绪。（4）第4天：行为训练与技能演示通过模拟训练和技能演示，教授患者具体的自我护理技能，如皮肤护理、疼痛管理、日常活动调整等。（5）第5天：实践操作与家庭作业，包括布置家庭作业，鼓励患者在家庭环境中练习和应用所学技能，组织患者进行自我护理技能的实践操作，包括使用冷热敷、选择舒适的鞋袜、进行适当的手足运动等；（6）第6天：小组分享与经验交流，主要内容是进行小组分享和讨论，让患者分享自己的护理经验，互相学习和鼓励；（7）第7天：总结评估与反馈，包括对患者的知识和技能掌握情况进行评估，收集反馈，进行必要的调整，并提供持续支持的方案。
1.3 手足综合证评估工具
采用世界卫生组织的手足综合证评估量表[4]进行评估，1级：麻木、感觉迟钝或异常、无痛性肿胀或红斑；2级：持物或行走时不适，无痛性肿胀或红斑，还可出现红肿；3级：掌和跖部痛性红斑和肿胀，甲周红斑和肿胀，可见皮肤皲裂；4级：湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛，组织学示表皮完全坏死[5]。
1.4 数据收集方法
在干预前后分别收集相关数据。在患者随机分组后、干预实施前，收集患者的基线数据，包括人口统计学特征、健康状况、手足综合证症状评分和生活质量问卷。基线数据通过患者自填问卷和医疗记录进行收集。在干预实施后，即观察组完成知信行健康教育模式、对照组完成常规健康教育后1周，再次收集两组患者的数据，包括症状评分和生活质量问卷。所有数据通过电子数据收集系统输入，确保数据的准确性和安全性。
1.5 数据分析
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基线资料
纳入研究的100例乳腺癌患者中，年龄范围为35-65岁，平均年龄(49.5±7.2)岁；其中，初诊患者56例，复发患者44例；化疗周期数1-6周期不等，平均化疗周期(3.5±1.2)。患者基线资料见表1。
表1 患者基线资料（ ±s）
|
指标 |
观察组（n=50） |
对照组（n=50） |
t |
P |
|
年龄（岁） |
49.5±7.2 |
50.2±6.8 |
0.276 |
＞0.05 |
|
病程（月） |
12.3±4.5 |
13.1±5.2 |
1.512 |
＞0.05 |
|
化疗周期 |
3.5±1.2 |
3.7±1.3 |
0.682 |
＞0.05 |
2.2 护理效果比较
观察组在知信行健康教育模式实施后的手足综合证症状评分显著低于对照组（P<0.05），生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），观察组患者对知信行健康教育模式的满意度为92%，显著高于对照组的84%（P<0.05）。表明知信行健康教育模式能有效改善乳腺癌患者的手足综合证症状和生活质量，提高患者满意度。见表2。
表2 护理效果比较（ ±s）
|
指标 |
|
观察组（n=50） |
对照组（n=50） |
t |
P |
|
症状评分 |
干预前 |
7.5±1.2 |
7.6±1.1 |
4.3 |
＞0.05 |
|
干预后 |
3.2±1.5 |
5.6±2.1 |
2.5 |
<0.05 |
|
生活质量评分 |
干预前 |
55.5±8.4 |
54.3±8.7 |
6.4 |
＞0.05 |
|
干预后 |
82.5±9.2 |
64.3±8.7 |
7.8 |
<0.05 |
|
满意度调查结果 |
干预前 |
72% |
74% |
5.6 |
＞0.05 |
|
干预后 |
92% |
84% |
12.5 |
<0.05 |
3.讨论
本研究结果显示，知信行健康教育模式能够有效提高乳腺癌患者对疾病相关知识的掌握程度、改善其对化疗治疗的态度，并促进其自我护理行为的改善。这可能与教育模式的多维度干预有关。知识教育帮助患者理解疾病和治疗过程，态度引导帮助患者建立积极的心态，行为训练则通过实际操作提高患者的自我护理能力[6]。在护理实践中，我们发现患者对手足综合证的认识不足，常常忽视早期症状，导致症状加重[2, 7]。此外，患者对化疗的恐惧和抵触情绪也影响了护理效果[8]。针对这些问题，可以采取以下策略：加强健康教育，提高患者对手足综合证的认识和自我监测能力；通过心理咨询和情绪支持，帮助患者缓解对化疗的恐惧和抵触情绪；定期组织患者交流会，分享护理经验，提高患者自我护理的信心和动力。本研究还提示护理人员在日常工作中应更加关注患者的心理状态和行为习惯，以及这些因素如何影响患者的疾病管理和康复过程。护理人员应采用更为个性化和综合性的护理方法，以满足患者多样化的需求[9]。同时，护理团队应加强与多学科团队的合作，共同为患者提供全面、连续的护理服务[10]。
知信行健康教育模式的临床应用前景广阔，它不仅适用于乳腺癌患者的手足综合证护理，还有潜力推广到其他慢性病患者的健康教育中[11-12]。未来的研究可以探索该模式在不同疾病和不同文化背景下的应用效果，以及如何与其他健康教育工具和技术相结合，以提高护理效率和患者满意度[6, 13]。
本研究结果表明，知信行健康教育模式在乳腺癌患者手足综合证护理中具有良好的应用效果。通过该模式的实施，患者的疾病知识水平、治疗态度以及自我护理行为均得到了显著改善。此外，患者的手足综合证症状评分和生活质量评分也得到了显著提高，显示出知信行健康教育模式在提升患者护理效果方面的有效性。因此，护理人员应重视对乳腺癌患者进行系统的健康教育，特别是在化疗期间，以提高患者对手足综合证的认识和自我护理能力[14]。此外，护理干预应涵盖知识、态度和行为三个维度[15-16]，以实现全面的护理效果，提高患者的自我管理能力，减少化疗副作用对患者生活质量的影响，从而提高患者的整体治疗效果和生活质量。
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