快速康复训练在高龄多节段退行性腰椎管狭窄症患者围术期护理中的效果分析
冯宜蒀1，2 刘小勤1 韩国炜1（通讯作者） 王钰艳2 彭坤楠2
（1. 甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州，730000；2.甘肃中医药大学，甘肃兰州，730000）
【摘要】目的：分析将快速康复训练应用于多节段退行性腰椎管狭窄症的高龄患者围术期护理中的干预效果。方法：以在本院行多节段退行性腰椎管狭窄症治疗的高龄患者为研究对象，均选自2023年1月至2025年1月，共有86例。经由随机数字表法分组上述患者，比照组（采取围术期常规护理）、观察组（采取围术期常规护理基础上的快速康复训练）各有患者43例。比较、分析两组患者的腰椎活动度、疼痛情况、腰椎功能与日常生活活动能力、干预满意度。结果：相较于入院时，两组患者出院时腰椎各活动度均升高，且观察组高于比照组，比较有差异性（P＜0.05）。相较于入院时，两组患者出院1个月时McGill评分、ODI评分均降低，且观察组低于比照组；ADL评分均升高，且观察组高于比照组，比较有差异性（P＜0.05）。两组干预满意度相比，观察组高于比照组，比较有差异性（P<0.05）。结论：将快速康复训练用于多节段退行性腰椎管狭窄症的高龄患者围术期护理中效果颇佳，能够使患者腰椎活动度、腰椎功能提升，并减轻患者疼痛，提高患者日常生活活动能力与护理满意度，具有较高临床应用价值，可予以借鉴。
【关键词】快速康复训练；高龄；多节段退行性腰椎管狭窄症；围术期护理
Analysis of the effect of Rapid Rehabilitation Training in perioperative Nursing of elderly Patients with multi-segment degenerative Lumbar Spinal stenosis
Yiyun Feng1，2，Xiaoqin Liu1，Guowei Han1(corresponding author)，Yuyan Wang2，Kunnan Peng2
（1. Gansu University of Chinese Medicine Affiliated Hospital，Lanzhou Gansu 730000，China；2.Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou Gansu 730000，China）
【Abstract】Objective:To analyze the intervention effect of applying rapid rehabilitation training in the perioperative care of elderly patients with multi-segment degenerative lumbar spinal stenosis. Methods: Elderly patients who underwent treatment for multi-segment degenerative lumbar spinal stenosis in our hospital were selected as the research subjects. All cases were selected from January 2023 to January 2025, totaling 86 cases. The above-mentioned patients were grouped by the random number table method. There were 43 patients in each of the control group (receiving routine perioperative care) and the observation group (receiving rapid rehabilitation training based on routine perioperative care). Compare and analyze the lumbar spine range of motion, pain conditions, lumbar spine function and activities of daily living, as well as intervention satisfaction of the two groups of patients. Results: Compared with admission, the range of motion of the lumbar vertebrae in both groups increased at discharge, and the range of motion in the observation group was higher than that in the control group, with a significant difference (P < 0.05). Compared with admission, the McGill scores and ODI scores of both groups of patients decreased one month after discharge, and the scores of the observation group were lower than those of the control group. The ADL scores of all groups increased, and those of the observation group were higher than those of the control group, with a significant difference (P < 0.05). The comparison of intervention satisfaction between the two groups showed that the observation group was higher than the control group, with a significant difference (P<0.05). Conclusion: The application of rapid rehabilitation training in the perioperative care of elderly patients with multi-segment degenerative lumbar spinal stenosis has achieved remarkable results. It can enhance the lumbar range of motion and lumbar function of patients, alleviate their pain, improve their ability to perform daily activities and nursing satisfaction, and has high clinical application value, which can be referred to.
【Key words】Rapid Rehabilitation Training Advanced age; Multisegmental degenerative lumbar spinal stenosis Perioperative care
腰椎管狭窄症为脊柱退行性疾病之一，可导致患者出现下腰痛，进而对其生活造成严重影响[1]。目前，临床多经手术治疗退行性腰椎管狭窄症，以缓解患者腰痛，改善患者腰椎功能。而在经手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症时，虽然随着手术技术的提高与内固定材料的持续改进，患者术后骨性融合率显著提升，但对于高龄患者来说，其本身身体机能退化，因此术后恢复较慢，仍需采取适当术后康复措施，以加速其术后恢复[2]。快速康复外科理念目前已被临床广泛用于围术期护理中，并取得了良好效果，但有关快速康复外科理念用于高龄患者围术期的护理研究并不多。基于此，本研究即以本院收治的86例多节段退行性腰椎管狭窄的高龄患者为例，探究快速康复训练于围术期护理中的应用效果，以供参考，现做如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为于本院采取手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的高龄患者，均选自2023年1月至2025年1月，共有86例。将上述患者经随机数字表法均分成比照组、观察组，各有患者43例。比照组男、女各有22例、21例，年龄82-91（86.89±1.12）岁；病程7-27（14.17±2.10）个月；病变部位：L3-4、L4-5、L5-S1各有13例、21例、9例。观察组男、女各有23例、20例，年龄81-92（86.77±1.23）岁；病程6-28（14.06±2.21）个月；病变部位：L3-4、L4-5、L5-S1各有13例、20例、10例。比对两组患者一般资料，P＞0.05，并无差异性，可比较。
纳入标准：（1）均已经检查明确诊断为多节段退行性腰椎管狭窄症；（2）年龄超80岁；（3）患者意识清晰；（4）均行手术治疗；（5）临床资料齐全；（6）患者家属知情同意本研究。排除标准：（1）心、肝、肾等脏器功能障碍；（2）恶性肿瘤；（3）长期卧床或坐轮椅；（4）腰椎骨折；（5）腰椎滑脱；（6）非退行性改变所致腰椎间盘突出；（7）伴认知障碍、精神障碍、交流障碍等无法配合干预；（8）中途退出等患者。
1.2 方法
予以两组患者腰椎融合手术。期间，比照组应用围术期常规护理，包括：术前健康宣教与病情监护、术前心理安抚、术前准备、抗生素使用、镇痛药物使用、术中协助手术医生、病情监测、术后止痛处理、补液、神经营养、并发症预防等，待患者生命体征稳定后即可开展早期关节主被动活动。观察组应用围术期常规护理+快速康复训练，包括：（1）术前评估：做好患者个人信息、当前生命体征指标、营养状况、睡眠、病史等基本资料记录，并评估患者心理状态，予以其手术意义、效果等讲解，并向患者及家属分享成功案例，使患者知晓手术注意事项、术后功能锻炼配合目的与指导等，提高患者治疗信心。（2）术前康复体验：术前3日予以患者腰背肌锻炼适应性训练指导，使其能够经术前体验快速适应术后康复训练指导。（3）术后早期康复训练：待患者清醒安返病房后，协助患者沿着轴线翻身，并每隔1小时询问患者1次下肢感觉，同时，指导患者家属帮助患者进行踝泵运动、上肢关节屈伸、扩胸与呼吸训练等运动。术后6h后，予以患者四肢肌肉按摩，并行患者四肢关节主被动活动；术后1d后于患者耐受范围内协助患者进行直腿抬高、股四头肌舒缩等训练，15-20min/次，每日进行2-3次，可慢慢增加强度，但需以患者耐受为宜。术后2d时，指导患者进行下肢四头肌等张训练，并结合患者术后腰椎X线检查情况评估其是否可行起床活动。术后第7d时，予以患者腰背肌训练，指导其进行五点支撑法，进行1-2周后行3点支撑法。之后，需结合患者恢复情况指导患者进行床下活动，若术后1-2周患者身体状况未有异常，则可行支架下、腰围辅助下的床下活动，需医护人员协助进行。
1.3 观察指标
对两组腰椎活动度、疼痛情况、腰椎功能、日常生活活动能力、干预满意度进行对比与分析。（1）腰椎活动度于住院当日、出院时经X线测定，内含旋转活动度、侧屈活动度与屈曲活动度。（2）疼痛情况于入院时、出院1个月时经简化McGill疼痛量表评定，分值0-60分，分值越高疼痛越重。（3）腰椎功能于入院时、出院1个月时经Oswestry功能障碍指数（ODI）评定，分值0-100分，分值越高腰椎功能障碍越重。（4）于入院时、出院1个月时经日常生活活动能力（ADL）量表对患者的日常生活活动能力进行评估，总分0-100分，随分值升高日常生活活动能力随之提升。（5）通过本院自制调查问卷统一评估患者的干预满意度，问卷满分100分，分成三级，90分以上为满意，60-90分为较满意，60分以下为不满意，干预满意度即满意率+较满意率。
1.4 统计学方法
经由统计学软件SPSS25.0处理有关数据，计数资料、计量资料分别用n（%）、（ ±s）表示，再以χ2、t检验，P＜0.05，比较有差异性。
2.结果
2.1 两组患者腰椎活动度对比
如表1示，两组患者入院时腰椎各活动度比对，比较无差异性（P＞0.05）。相较于入院时，两组患者出院时腰椎各活动度均升高，且观察组高于比照组，比较有差异性（P＜0.05）。
表1 两组患者腰椎活动度比对( ±s，°)
|
组别 |
例数 |
旋转 |
侧屈 |
屈曲 |
|
入院时 |
出院时 |
入院时 |
出院时 |
入院时 |
出院时 |
|
观察组 |
43 |
38.42±3.80 |
46.46±4.87a |
40.74±4.13 |
48.99±5.16 |
50.66±5.14 |
70.29±7.30 |
|
比照组 |
43 |
38.55±3.89 |
42.27±4.49a |
40.86±4.21 |
45.98±4.68 |
50.79±5.23 |
66.10±6.64 |
|
t |
- |
0.156 |
4.147 |
0.133 |
2.833 |
0.116 |
2.784 |
|
P |
- |
0.875 |
＜0.001 |
0.894 |
0.005 |
0.907 |
0.006 |
注：与同组住院当日相比，aP＜0.05。
2.2 两组患者疼痛程度、腰椎功能、日常生活活动能力对比
如表2示，入院时，两组患者McGill评分、ODI评分、ADL评分比较，无差异性（P＞0.05）。与入院时相较，出院1个月时两组患者McGill评分、ODI评分明显降低，且观察组低于比照组；ADL评分明显升高，且观察组高于比照组，比较有差异性（P＜0.05）。
表2 两组患者疼痛程度、腰椎功能、日常生活活动能力比对( ±s，分)
|
组别 |
例数 |
McGill评分 |
ODI评分 |
ADL评分 |
|
入院时 |
出院1个月 |
入院时 |
出院1个月 |
入院时 |
出院1个月 |
|
观察组 |
43 |
25.04±2.51 |
8.27±0.77a |
59.54±6.00 |
42.01±4.21a |
44.36±4.51 |
58.03±6.05a |
|
比照组 |
43 |
25.16±2.62 |
10.11±1.00a |
59.65±6.12 |
46.77±4.64a |
44.49±4.60 |
51.36±5.39a |
|
t |
- |
0.216 |
9.559 |
0.084 |
4.981 |
0.132 |
5.397 |
|
P |
- |
0.828 |
＜0.001 |
0.933 |
＜0.001 |
0.895 |
＜0.001 |
注：与同组住院当日相比，aP＜0.05。
2.3 两组患者干预满意度比对
如表3示，两组干预满意度相比，观察组高于比照组，比较有差异性（P<0.05）。
表3 两组护理满意度比对[n（%）]
|
组别 |
例数 |
满意 |
较满意 |
不满意 |
总满意度 |
|
观察组 |
43 |
28（65.12） |
14（32.56） |
1（2.33） |
42（97.67） |
|
比照组 |
43 |
21（48.84） |
13（30.23） |
9（20.93） |
34（79.07） |
|
χ2 |
- |
- |
- |
- |
5.544 |
|
P |
- |
- |
- |
- |
0.018 |
3.讨论
目前，针对多节段退行性腰椎管狭窄症患者临床多行腰椎融合术减压与腰椎结构稳定等治疗，以缓解患者腰部疼痛，使患者腰椎功能恢复[3]。但因该病患者年龄多较大，且病史长，并伴有多种基础疾病等，因此术后效果差异较大[4]。临床研究发现，针对多接待退行性腰椎管狭窄症患者采取适当康复锻炼利于其术后腰椎功能恢复。同时，近年来，我国临床针对外科手术患者多采取快速康复外科理念干预，以加速其术后恢复。因此认为，将快速康复外科理念干预用于退行性腰椎管狭窄症患者也可获取颇佳疗效。
本研究即予以了观察组患者围术期快速康复训练，结果可见，相较于入院时，两组患者出院时腰椎各活动度均升高，且观察组高于比照组，比较有差异性（P＜0.05）。相较于入院时，两组患者出院1个月时McGill评分、ODI评分均降低，且观察组低于比照组；ADL评分均升高，且观察组高于比照组，比较有差异性（P＜0.05）。两组干预满意度相比，观察组高于比照组，比较有差异性（P<0.05）。可见，快速康复训练确可提高多节段退行性腰椎管狭窄症高龄患者围术期护理效果，加速其腰椎功能恢复。原因在于，快速康复训练能够于术前予以患者全面评估，对患者予以充分健康教育，使其对自身情况、手术情况有所了解，由此强化其配合度与治疗信心[5]。同时，于术后以快速康复外科理念为基础，予以患者四肢肌肉、关节功能、直腿抬高、腰背肌训练、行走训练等，并结合患者恢复情况循序渐进，由此加速患者术后恢复，因此更利于患者术后腰椎功能改善[6]。
综上所述，将快速康复训练用于多节段退行性腰椎管狭窄症的高龄患者围术期护理中效果颇佳，能够使患者腰椎活动度、腰椎功能提升，并减轻患者疼痛，提高患者日常生活活动能力与
护理满意度，具有较高临床应用价值，可予以借鉴。
参考文献
[1]韩丽萍.多学科协作—快速康复护理对腰椎管狭窄症围术期患者腰椎功能恢复的影响[J].临床护理研究,2025,34(6):49-51.
[2]杨迪,丁炜兰.快速康复外科护理在单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄围手术期护理中的应用[J].临床护理研究,2022,31(22):146-148.
[3]盛贝贝.快速康复护理对腰椎管狭窄患者生活质量的影响[J].医学食疗与健康,2023,21(20):135-138.
[4]祁燕霞,李静,赵广辉.经皮椎间孔脊柱内镜技术结合康复训练促进退变性腰椎管狭窄症患者康复效果观察[J].四川生理科学杂志,2023,45(12):2297-2300.
[5]潘云春,李东旭,杨威.内镜下减压植骨融合内固定术联合阶段性腰背肌功能锻炼对退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(5):89-92.
[6]尚焦,张瑞萍.步态训练在腰椎管狭窄术后患者中的康复疗效观察[J].中国医药指南,2021,19(1):8-10.
基金项目：
①甘肃省卫生行业（编号：GSWSHL2023-31）
课题名称：基于ERAS理念的“云病房”宣教模式在退行性腰椎狭窄微创-通道融合固定术后康复中的应用研究
②兰州市科技局（编号：2022-ZD-84）
课题名称：基于ERAS理念的营养支持对退变性腰椎狭窄微创-通道融合固定术患者的干预研究
③甘肃中医药大学附属医院院内护理项目（编号：gzfy-2022-19）
课题名称：基于ERAS理念的“云病房”宣教模式在退行性腰椎狭窄微创-通道融合固定术后康复中的应用研究
④甘肃中医药大学附属医院院内护理项目（编号：gzfy-2021-25）
课题名称：基于ERAS理念的营养支持对退变性腰椎狭窄微创-通道融合固定术患者的干预研究
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